20時を過ぎたころ、相模原市の指導監査課から電話があった。
内容は、今後の監査についてだった。
求人票などに「ひとり夜勤」「休憩あり」などと記載されている事業所については、監査の際に、実際の夜勤がどのような状態で行われているのかを確認するという。
私は、この電話を重要なものとして受け止めた。
なぜなら、今回問題になっているのは、単純に「夜勤中に休憩を取れるか」という話ではないからだ。
問題は、
その時間、本当に職員は休憩しているのか。
そして、
その時間、事業所には介護職員が配置されているのか。
という、二つの問題が交差しているからである。
「休憩」と書けば、職員はいないことになる
お泊まりデイサービスでは、夜間の時間帯について、事業所の運営上、職員を1人以上配置しておくことが求められる。
ところが、ワンオペ夜勤で、
「夜勤者は1人」
「その1人に3時間の休憩を与える」
とした場合、その休憩時間に職員が業務から離れるのであれば、事業所には職員がいない時間帯が生まれる。
ここで、非常に重要な問いが出てくる。
その3時間を「休憩」と呼ぶだけで、配置基準上の「職員がいる時間」にできるのか。
私は、ここを曖昧にしてはいけないと思う。
「手待ち時間なら休憩ではない」
もう一つ、重要なのが「手待ち時間」の問題だ。
例えば、
「休憩に入っていいですよ。でも、利用者さんに何かあったら対応してください」
「ナースコールが鳴ったら出てください」
「急変があれば対応してください」
という夜勤だったとする。
これは本当に休憩なのだろうか。
労働基準法上の休憩時間は、単に「その時間に仕事をしていない」というだけではなく、労働から解放されている時間であることが重要になる。
何かあれば対応することを求められているのであれば、それは「自由に休憩している時間」とは言い難い。
つまり、休憩なら、仕事から解放されていなければならない。
しかし、仕事から解放されていないなら、今度は労働時間として扱う問題が出てくる。
「休憩」という言葉を書類に記載すれば解決する問題ではない。
そこで、昨日の相模原市の説明に疑問を持った
昨日、相模原市とのやり取りの中で、市側から厚生労働省が発信した「認知症高齢者グループホームにおける夜間及び深夜の勤務の取扱い」が示された。
そこには、夜勤者の休憩についての考え方が示されている。
確かに、厚生労働省は、一定の条件を満たせば、夜勤者1人が施設内で休憩を取っていても、夜間・深夜を通じて1人以上の介護従業者が勤務しているものとして取り扱って差し支えないとしている。
しかし、ここで忘れてはいけないことがある。
その通知・Q&Aは、認知症高齢者グループホームについて示されたものだ。
厚労省の資料でも、認知症対応型共同生活介護など、サービス類型ごとに夜勤職員の勤務条件が規定されている。(厚生労働省)
だから私は、
「それを、お泊まりデイサービスにそのまま当てはめていいのですか？」
と問い直した。
制度が違えば、人員配置の考え方も違う。
介護保険サービスだからといって、あるサービスについて示された例外的な取扱いを、別のサービスにそのまま持ってくることはできない。
ここは、行政にこそ丁寧に整理してもらわなければならない部分だと思う。
そして今日電話があった
昨日のやり取りを受けて、今日、相模原市から電話があった。
今後、求人情報などでワンオペ夜勤で「休憩あり」としている事業所については、監査の際に、実際にどのような夜勤が行われているのか。
その休憩時間に職員はどのような状態に置かれているのか。
利用者への対応が発生した場合、どうしているのか。
といった、夜勤の実態を確認していくという。
これは大きな一歩だと思う。
求人票の「休憩3時間」という文字だけを見るのではなく、
その3時間に何が起きているのかを見る。
行政の監査として、本来必要なのはそこではないだろうか。
休憩という言葉に隠れているもの
介護の現場では、ときどき言葉が実態を隠してしまう。
「休憩」
「待機」
「見守り」
「オンコール」
「夜勤」
――。
名称を付ければ、それらしく見える。
しかし、本当に見るべきなのは名称ではない。
その職員が、その時間に何をしなければならないのか。
である。
休憩なら、労働から解放されているのか。
手待ち時間なら、労働時間として扱われているのか。
そして、その結果として、利用者がいる場所に職員が本当に配置されているのか。
ここを一つひとつ確認しなければならない。
ワンオペ夜勤を否定したいわけではない
ここは誤解してほしくない。
私は、「ワンオペ夜勤はすべて悪い」（FC展開のお泊まりデイサービスは別。それは適切ではない運営を拡散し続けているから）と言いたいわけではない。
人員確保が難しい現場があることも知っている。
経営上の事情があることも分かる。
しかし、人が足りないことと、制度上必要な配置が満たされていることは別問題だ。
そして、職員に休憩を与えなければならないことと、利用者のいる事業所に職員を配置しなければならないことも、別の問題である。
この二つを「休憩」という一つの言葉で処理してしまうと、どこかで無理が生じる。
その無理を最終的に背負うのは、夜勤職員と利用者ではないだろうか。
行政には「言葉」ではなく「実態」を見てほしい
今回、私が一番伝えたかったのは、
「休憩と書いてあるから休憩」ではなく、「実際に休憩できているのかを見てほしい」
ということだった。
そして、
「グループホームではこう扱える」ことと、「お泊まりデイサービスでも同じように扱える」ことは別だ。
この点も、改めて整理する必要がある。
今日、相模原市から示された今後の監査方針は、その意味で重要だと思う。
求人票に「ワンオペ夜勤・休憩あり」と書いてある。
ならば監査では、
「休憩は何時から何時までですか？」
だけで終わらせるのではなく、
「その時間、あなたは何をしていましたか？」
と聞いてほしい。
利用者から呼ばれたらどうするのか。
転倒したらどうするのか。
ナースコールが鳴ったらどうするのか。
急変したらどうするのか。
休憩中に対応したら、その後に休憩を取り直しているのか。
その一つひとつを確認すれば、「休憩」という言葉の中に何が隠れているのかが見えてくる。
介護保険制度は、書類のためにあるのではない。
そこにいる利用者の生活と安全のためにある。
だからこそ私は、
「その夜、現場では何が起きていたのか」
を見てほしいと思う。
「休憩」という一行の文字ではなく、その時間の現実を。
